生理时钟失调致忧郁症‧改善睡眠素质可缓解

时间:2020-07-24    热度:516

生理时钟失调致忧郁症‧改善睡眠素质可缓解(吉隆坡讯)人体内有个时钟会提醒生理机能,在每个时段作出适当的行为反应,形成所谓的昼夜节律(Circadian Rhythms)。研究证明,昼夜节律失调和忧郁症的多项临床症状如早醒、早晨情绪低落、日间疲劳、延迟入睡有着强烈关係,当中以睡醒模式的改变最明显。虽然传统抗忧郁剂有效缓解情绪及忧郁症状,但是对睡眠异常症状无济于事。其实,医学界已有一种褪黑激素类似物Agomelatine,能透过改善睡眠素质,发挥重新调整昼夜节律的作用,一箭双鵰治疗睡眠障碍及忧郁症。大多数人都是以24小时为週期呈现生理及行为节奏,即準时运转(Entrainment),而能调节内在节奏週期的外界刺激则称为时间线索(德文Zeitgeber)。对大部份陆居生物体而言,光线是最有效的时间线索,其次是温度及主要食物出现的时间。博特拉大学医学及健康科学系精神科教授阿兹哈(Azhar Md Zain)医生指出,大马的昼夜尚算“均衡”,即一半日间,一半夜晚,时间线索没有太大的改变,不像一些有季节性变化的国家,时而夜长日短或日长夜短,生理时钟在调整不当的情况下,容易衍生出季节性忧郁症。忧郁症就医率极低他说,身体的生物(肾上腺皮脂醇、促甲状腺激素及副甲状腺素)、生理(体温、血压及心跳)及行为(警觉性、认知表现、心情及睡醒节律)参数每天在某一时刻达到一定水平,然后下降,12小时后再上升,整个过程週而复始,週期和时钟相似,因此有生理时钟之称。“以警觉性及认知表现为例,它们在凌晨至清晨的指数最低,因此这时所犯下的错误最多,这也解释了为何通宵温习功课,大脑吸收能力不比日间好,执夜班者也比日间工作者较多失误率。”他指出,生理时钟基因及环境因素都能干扰昼夜节律,环境因素为一个时间线索,涵盖了创伤性事件(家人骤然去世)、社会心理环境(刚搬入新家)及疾病(癌症引发疼痛),若调整不当,对身体及心理都会造成压力,忧郁症就是其中一例。“昼夜节律障碍是忧郁症的其中一个诱发因素,也可能是伴随忧郁症而发作的症状。”前东南亚精神科及心理健康联盟(AFPMH)主席莫哈末胡仙(Mohamad Hussain Habil)教授补充,昼夜节律障碍与忧郁症息息相关,但是很多人对此“关係”毫无头绪,这加剧了忧郁症治疗的艰难性。“忧郁症就医率非常低,只有18%接受抗忧郁剂治疗,当中仅有10%获得正确的治疗。”90%患者有睡眠困扰根据2010年第廿三届欧洲神经精神药理学会(ECNP)大会所发表的论文,临床医生确认了昼夜节律障碍对情绪所造成的影响,因此如何利用外来刺激来调整这个节律,已成了新兴的治疗方式。这种生理时钟疗法,以照光治疗及补充褪黑激素最普遍。论文指出,大多数的忧郁症患者都有睡眠及昼夜节律障碍,后者显现在荷尔蒙分泌、心脏功能及体温变化。“90%忧郁症患者投诉,睡眠问题影响了他们的日间生活功能,而且在情绪失调前,都会出现失眠。睡眠障碍往往是忧郁症病患求医的主要因素。”针对这点,精神专科顾问陈约翰医生表示,70至90%忧郁症患者会有睡眠困扰,而且慢波睡眠较少,这证明他们无法获得足够的深度睡眠。正常睡眠可分为快波睡眠及慢波睡眠,两者可以互相转化。慢波睡眠由浅至深可分为4期,第一及第二期为浅睡期,第三及第四期为深睡期。深睡期对恢复精神及体力具有重要价值。他提醒,当一个人出现以下睡眠障碍症状时,就要格外小心,因为这可能是忧郁症造访的征兆:1. 典型:早醒──每天清晨3至4点醒来,过后就无法再入睡。2. 半典型:难以维持睡眠状态──在半夜乍醒3. 如果有焦虑:难以入睡──入睡时,无法进入睡眠状态。4 疲惫、打瞌睡5 嗜睡、睡得太多Agomelatine不伤心脏莫哈末胡仙教授披露,过去医生在治疗伴有睡眠障碍的忧郁症患者,确有过度处方安眠药的迹象,因为当时还没有出现褪黑激素类似物如Agomelatine。褪黑激素是一种让人产生睡意的荷尔蒙,由身体的生理时钟所分泌。一般上,当光线比较少时,身体的褪黑激素水平会增加,这时我们就会想睡觉。Agomelatine是透过连结褪黑激素受体与阻断血清素受体而直接发挥抗忧郁效果。它借着调整生理时钟及睡醒混乱机制,因而改善了情绪症状以及睡醒行为。患肝疾者不宜服用他强调,Agomelatine不是一种安眠药,只有被医生诊断为忧郁症的病患,才可以被处方此药。阿兹哈教授说,一些抗忧郁剂会对心脏产生毒性作用,Agomelatine则没有这项忧虑。不过他指出,病患在处方Agomelatine前,都必须检验肝脏,因为此药会干扰肝西每,因此不适用于有肝疾的人士。此外,正在服用抗忧郁剂Fluvoxamine或抗生素Ciprofloxacin的忧郁病患者,也不能服用Agomelatine。【生理时钟】一般上,光觉讯号由眼球后方的视网膜接收后,除了沿着视神经送往大脑后方的视觉皮质外,在视神经交叉的上方有对神经核,能接受视神经分支的投射。这个称为视叉上核(Suprachiasmatic nucleus)的组织,具有类似节律器的特质,能控制生物週期,是俗称的生理时钟。/良医‧报导:唐秀丽‧2011.12.08